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J癫痫res. > 第10卷(2); 2020. >文章
塞缪尔:初级广义癫痫患者的视觉电机和高管功能:试点研究

抽象的

背景和目的

癫痫是一种神经心理障碍,可以导致各种各样的各种认知缺陷。初级广义癫痫的特征在于双侧ICTAL脑电图模式和大脑的两个半球中发现过多的神经活性。成年人口中原发性广泛性癫痫研究有缺乏研究。本研究调查了初级广泛性癫痫患者的视觉电机和执行功能缺陷。

方法

在分为目标和正常对照组的30名参与者(N = 30)上进行研究。目标组由患者诊断出初级通用癫痫的患者,至少5年的疾病。在两组中施用BENDER-GELTALT测试(BGT)和威斯康辛的卡分选测试(WCST)。

结果

目标组和对照组对BGT的性能之间发现了显着差异,这表明对照组的视觉运动功能优于目标组。在WCST域的癫痫患者和非患者的表现中发现了执行功能的显着差异。

结论

在成人患者的原发性广泛性癫痫患者中,执行和游瓜素作用都受到显着影响。

关键词

癫痫, 广义癫痫, 视觉运动协调, 执行职能, 认知功能障碍

介绍

执行职能是智能流程,使个人能够执行要关注,规划,组织,推理,记忆,管理时间和空间,问题解决和工作记忆等任务。它们包括一组互联功能,可控制有目的,目标导向,解决问题的行为。额叶与我们执行的执行功能有关。正面叶的不同部分与相应的认知功能相关联。背侧前额叶皮质与口头流畅性,维护和转移能力的能力相关,响应抑制,组织,工作记忆,问题解决,推理和抽象思维。14前铰接皮质与决策,动机行为,情绪驱动和不恰当的反应抑制有关。57摩尔多托尔皮质涉及维护集,控制脉冲,加强感官刺激,监测持久和社会适当的行为。8,9大脑在具有癫痫的个体中直接受到癫痫的患者,这可能被揭示为一种或多种认知功能的功能障碍或减少。10,11认知包括大脑准确地处理信息的能力,并编程自适应行为。初级广泛性癫痫的特征在于双侧ITA1脑电图(EEG)模式,并且在大脑的两个半球中发现过多的神经活性。癫痫发作可以影响个体的神经认知功能。1214因此,癫痫患者可以在学习和记住信息的能力中存在问题,注意和焦点,表达自己清楚,并且再现癫痫发作在脑功能中提高了可能进一步导致认知问题的扰动的机会。在癫痫的人中更常见了认知功能障碍和行为障碍。15
癫痫中持续注意的损害最不断指定。16kälviäinen等。17发现癫痫患者在需要记忆的任务中遇到困难,即使它们具有正常的注意跨度,正常的精神运动速度和正常的跟踪速度,也是如此持续的关注。根据他们的研究,记忆困难可能是由于注意力功能障碍,这导致存储器迹线的初始编码受损或放缓,并且在储存过程和海马功能障碍中的缺陷。 Gucuyener等人。18舒伯特,19kwan和brodie,20和德奈和米德21在他们的研究中,确定抗癫痫药物对个人的注意力和浓度产生负面影响。 Pulcoripher等人。22在他们的研究中发现了在少年肌阵容受试者中的执行功能的损害。 Modi等人的另一个研究。23进行了一项研究,以识别青少年的高管功能表型,如果对心理社会和医疗结果的表型有差异,请观察。他们确定了四个执行功能表型,包括四组。第1组没有执行功能赤字(45%的样本),第2组包括全球执行运作赤字(29%的样本),第3组包括行为监管和工作记忆赤字(8%的样本),第4组包括元认知赤字(17%的样品)。发现没有显着的执行功能表型群体癫痫发作特征的差异。这表明执行功能的表型变异性与患者报告的结果相当相关,他们还得出结论,执行功能表型变异性会影响差异和心理社会功能的生活质量。神经认知干预措施需要个人化和量身定制,以便在表型上制定的执行职能赤字进行修复。 Gelëinienė等。24对14至17岁的59名患者进行了研究,符合特发性广泛性癫痫的诊断标准,并发现特发性广义癫痫患者执行功能障碍的存在。沃尔什等人报道了类似的结果。25在纯粹的药物 - 难治少年肌阵挛性癫痫患者中。 Swartz等人。26在他的研究中发现患有少年肌阵挛性癫痫的患者在视觉工作记忆中有损害。视觉电机功能也受到初级广泛性癫痫的影响。27Perrine等人的研究。28表明癫痫对精神运动速度,口头记忆的影响,这导致对个人的生活质量产生不利影响。 van Rijckevorsel.13和kälviäinen等。17发现癫痫患者在需要记忆的任务中遇到了困难,持续关注,同时他们具有正常的注意力,简单的精神运动速度和简单的跟踪速度。 Perrine等人的研究。28和Elger等人。29得出结论,癫痫患者的抑菌功能受影响,它支持目前的结果。李等人的研究。 30据称,受抗癫痫患者的速度和感知的速度和感知。商店等。,31Levav等人。,32Pavone等人。,33aldenkamp等人。,34和Gallassi等人。35发现精神乐学放缓与癫痫有关,抗癫痫药物对视觉电机和精神运动功能产生影响。
本研究打算调查患有初级广泛性癫痫患者的执行和菌种功能。接受这一调查的推动是对成人中原发性全身癫痫的有限研究的可用性,这提升了对初级广泛性癫痫的进一步探索相关的功能障碍。大多数有用的研究都在青少年癫痫中进行。该研究的调查结果将有助于了解成人功能受损的程度,并且可以相应地设计认知补救计划。

方法

研究中的参与者总数为30.其中,来自目标群体的15名参与者来自对照组的另外15名参与者。目标组由患有初级广泛性癫痫的患者组成,至少5年的疾病。在对照组中,没有服用没有精神病或神经疾病的个体。这些组在特征中匹配,即年龄,性别,教育,社会经济地位。根据夹杂物和排除标准,使用有目的采样选择研究样品。目标群体中的十五个参与者选自甘尼加尔公务员医院的精神科门诊部。从社区的对照组中选择了十五个正常个体。年龄,教育和社会人口统计地位与群体相匹配。纳入目标组的含有标准是:1)临床诊断为精神科/神经病学家临床诊断患有原发性癫痫; 2)年龄之间的患者为20至45岁; 3)性别和排斥标准的患者包括:1)患有物质滥用的患者; 2)患有精神病疾病的患者; 3)患有预先存在的精神病或有机条件的患者; 4)患有癫痫患者的癫痫发育迟滞。

工具

BENDER-GESTALT测试(BGT)

BGT由九个设计组成,其特征在于他们的盖尔特,印在卡上。每张卡都呈现给客户端,并指示客户端复制纸张上的每个设计。 BGT是对感知和遮挡功能的测试,其测量视力和电动机功能。该测试最常用于脑功能障碍,可用于儿童以及成年人群。
根据Pascal和Suttell的研究,发现测试重度可靠性得分为0.71的可靠性系数。36在测试和重新测试之间的时间间隔后重新测试受试者,它们发现系数可靠性为0.63。

威斯康星州的卡片分拣测试(WCST)

最初开发了WCST,以衡量抽象的推理能力和能力转移对改变环境意外的反应中的认知策略。37WCST是个人执行运作的衡量标准。执行功能需要能够在不同的刺激条件下培养和保护解决问题的问题,以便实现未来的目标。38,39WCST由128张响应卡组成,描绘了各种形式的数字,如十字,星,圆形和颜色红色,绿色,蓝色和黄色的三角形。有四张刺激卡,那些从左到右放置,即一个红色三角形,两个绿色星星,三十三十字架和四个蓝色圆圈。客户提供64个响应卡的甲板,并指示将每个连续卡与四个刺激卡中的一个匹配,任何他认为匹配的卡。客户有关于他匹配的每张卡的反馈。他只是告诉每个回应是否是正确的或错误的。客户没有被告知三个排序类别。这些类别是:颜色,形式和数字。一旦客户端连续10个正确的响应,该类别就会更改,客户端必须将他的心理集转移并更改类别。患有额叶功能障碍的患者在转换精神设定,管理,规划,组织等方面具有显着困难。它可用于6岁以上至89岁的客户。

程序

道德委员会的许可是针对这项研究,并在研究开始之前通过所有参与者获得了知情同意。参与者选自民事医院,Gandhinagar和医院心理健康,Gandhinagar。对照组的参与者被精神科医生在临床上诊断出来。还获得了EEG报告以验证诊断。鉴定智商报告以排除癫痫发育迟滞。彻底解释了目标群体和对照组的参与者对研究的性质和目的进行了彻底解释,他们是关于神经心理学检测的理由。然后在神经心理学试验中评估它们,即BGT和WCST。对受试者提供适当的说明,并在一到两个会议上进行评估。测试氛围是平静的,尽可能避免和平,分心。在给药后,根据各个测试试验手册中给出的评分程序进行评分测试。

结果

Mann-Whitney测试用于数据的统计分析。 Mann-Whitney Test是当两组不在正常概率范围内时,在小样本上使用的非参数测试。它比较了两个条件并确定了独立组设计中的两个样本是否不同。 KOLMOGOROV SMIRNOV Z测试用于确定数据的正常概率。由于数据倾斜,因此曼诺惠特测试。 SPSS(ver。17.0; SPSS Inc.,Chicago,IL,USA)用于统计分析。给出了目标和对照组参与者的特征表12。在目标群体中,有八个女性和七个男性。平均年龄为30.93岁,标准差(SD)为8.47。平均教育是8.46,SD为2.64。 11名参与者来自低社会经济地位,两个来自中间的中低中的两个来自中间的社会经济地位。 8名参与者的疾病持续时间为5至10年,七年以上已有10多年。在对照组中,有八个女性和七个男性。平均年龄为33.33岁,SD为10.01。平均教育是10.07,SD为3.173。七位参与者来自低社会经济地位,四个来自中间社会经济地位的4个。在BGT上,在功能障碍等级上发现显着的值(目标组平均值等级,11.70;对照组平均等级,19.30; Mann-Whitney U= 55.50; z = -2.54;p≤0.05级;表3),表明正常个体和癫痫患者的游瓜素作用存在显着差异。在威斯康星州的卡分拣测试中,如图所示 表4.,目标组和对照组的误差总数之间存在显着差异(目标组平均值,8.00;对照组平均等级,23.00; Mann-WhitneyU= 0.00; z = -4.67;p≤0.001级)和百分比误差(目标组平均等级,8.80;对照组平均等级,22.20; Mann-WhitneyU= 12.00; z = -4.18;p≤0.001级)。目标组和对照组之间存在显着差异:持续反应(目标组平均值等级,9.73;对照组平均排名,21.27; Mann-WhitneyU= 26.00; z = -3.62;p≤0.001);持续反应百分比(目标组平均值等级,9.93;对照组平均等级,21.07;曼恩惠特尼U= 29.00; z = -3.49;p≤0.001级);并坚持不懈的错误(目标组平均等级,8.60;对照组平均等级,22.40; Mann-WhitneyU= 9.00; z = -4.35;p≤0.001级)。目标群体和对照组的持续性错误百分比存在巨大差异(曼 - 惠特尼U= 52.00,z = -2.00,p≤0.01),在目标组和对照组之间的注意力之间的注意力(目标组平均值等级,11.50;对照组平均等级,19.50; Mann-WhitneyU= 26.00; z = -3.62;p≤0.01),目标组和对照组中的抽象能力概念级别响应的百分比(目标组平均等级,2.00;对照组平均排名,9.00; Mann-WhitneyU= 15.00; z = -4.57;p≤0.001级),设置转移和能力,完成目标组和控制组之间的类别,完成数量(目标组平均等级,10.00;对照组平均等级,21.00; Mann-Whitney U= 30.00; z = -3.98;p≤0.001级),目标组和对照组之间的概念化能力在试验中完成第一类(目标组平均等级,14.70;对照组平均等级,16.30; Mann-WhitneyU= 58.50; z = -2.36;p≤0.05级),并效率改变目标组与控制组之间的类别学习学习(目标组平均等级,10.70;对照组平均等级,20.30; Mann-WhitneyU= 40.50; z = -3.50;p≤0.001级)。

讨论

癫痫与几种认知功能障碍有关,可以增加患者的痛苦。因此有助于了解相关的认知功能障碍,以计划和提供聚焦的干预。根据研究结果,观察到后果。

visuomotor运行

目标组和对照组对BGT的性能之间发现了显着差异,这表明对照组的游瓜素发作优于目标组。 Perrine等人的研究。,28Elger等人。,29李等人。,30商店等。,31Levav等人。,32Pavone等人。,33aldenkamp等人。,34和Gallassi等人。35还发现癫痫对Visuomotor和精神多功能的影响,支持我们的研究结果。虽然研究,例如Lee等人,30Levav等人。,32和pavone等人。33发现抗癫痫药物和视觉电动机功能的关联,并且需要考虑到抗癫痫药物可能与体瓜素缺陷有关。

执行运作

结果表明,对照组比目标组更好。癫痫患者的性能与WCST结构域的表现之间发现了显着差异。
错误总数,百分比错误,持续反应,持续反应百分比,持续性错误,持续性错误百分比,概念性级别的百分比,概念级别的百分比,概括的类别数量,维持第一类和学习学习得分的概念和学习学习分数的概念级别响应,概念性和学习学习得分的百分比。 WCST对两组性能的显着差异,表明任务转移能力,注意力,抽象能力,概念化和改变和完整类别的功能功能障碍。正常对照组比目标组更好。检查概念级别响应的平均级别,观察到目标组的性能高于正常对照组,原因是概念级别响应表明无法维护和完整的类别。因此,可以说癫痫患者的执行功能受到影响。
叫醒,40devinsky等。,41和piazzini等,42在他们的研究中发现,行政功能问题与癫痫有关,支持我们的结果。 Horner等人。43在他们的研究中,癫痫患者的持久性指数发现了高分,这表明无法转移套件,并提示前额叶叶功能障碍,这也是根据我们的研究。

结论,限制和未来方向

这项研究是作为试点研究的一个小样本进行的。更大的样本将导致更好的泛化和对功能障碍的理解。该研究的另一个限制是,由于在临床设置中的有限时间段内收集数据,所以样品的所有特征都无法匹配。基线角色的主要区别是社会经济地位,而教育则匹配。单独的社会经济地位不能影响认知。社会经济地位与相似年的教育差异可以归因于态度和文化实践或生活方式的差异以及行为的其他方面,没有对认知或神经心理学发作的影响。确定与初级广泛性癫痫类型相关的功能障碍可以在理解由于小样本大小的情况下无法在本研究中无法完成的癫痫障碍提供更好的结果。所用的测试主要描述功能能力或神经心理功能障碍。另外,可以施用评估线取向试验的Benton判断,确定可见的功能功能和功能障碍以及评估游体功能障碍的BGT。
评估LURIA NEBRASKA神经心理电池或同时给予EEG记录的其他神经心理电池等脑局部化的测试可以更彻底,有助于了解癫痫患者的神经心理学功能。
可以考虑癫痫的严重程度并与相关神经心理学功能相比。最后,在目标群体和对照组中确定了教育差异,没有观察到智商差异,这可以提供更合适和确认的结果。
根据目前研究的结果,可以得出结论,初级广泛性癫痫患者的患者影响执行和体瓜素作用。但是,需要进一步研究来概括结果。神经心理学评估精确地评估了大脑的定位,横向化和功能,以及由于任何脑损伤或大脑面积在癫痫中的累积而受影响的区域。使用神经心理学测试的特定结构域对癫痫患者的评估可以进一步有助于建立整体管理计划,或者在任何现有赤字的情况下提供所需的支持,并帮助一个人的职能达到最大容量。44

表格1
目标与对照组参与者的特征
特征 最低限度 最大 吝啬的 标准偏差
目标组
年龄 20.00 49.00 30.93 8.47
教育 5 12 8.46 2.64
控制组
年龄 20.00 45.00 33.33 10.01
教育 5.00 15.00 10.07 3.17
表2.
目标与对照组参与者的特征
特征 频率
性别
目标组
男性 7(46.7)
女性 8(53.3)
控制组
男性 7(46.7)
女性 8(53.3)
SES.
目标组
低的 11(73.3)
中间 2(13.3)
低中 2(13.3)
高的 -
控制组
低的 7(46.7)
中间 4(26.7)
低中 4(26.7)
高的 -
疾病持续时间
目标组
  >5到10年 6(40.0)
  >10年 9(60.0)
控制组 -

值呈现为数字(%)。

SES.,社会经济地位。

表3
曼 - 惠特尼UBENDER-GESTALT测试的测试值
功能障碍等级
曼 - 惠特尼U 55.50*
Z −2.54
p-价值 0.016

*0.01水平的显着程度。

表4.
曼惠特尼U威斯康星卡排序测试的测试值
总错误数量 %错误 坚持不懈的回应 %坚持不懈的回应 坚持不懈的错误 %坚持不懈错误 不持续存在的错误 %不持续性错误 %概念水平 完成的类别数量 试验完成第一类 未能维护 学习学习
U 0.00* 12.00* 26.00* 29.00* 9.00* 34.00* 52.50* 69.00 15.00* 30.00* 58.50 100.5 40.50*
Z −4.677 −4.18 −3.624 −3.499 −4.354 −3.302 −2.491 −1.806 −4.574 −3.985 −2.369 −0.713 −3.501
p-价值 0 0 0 0 0 0.001 0.011 0.074 0 0 0.023 0.624 0.002

*0.001级的显着程度。

显着程度为0.05水平。

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